La neumonía es una inflamación del tejido pulmonar, principalmente de origen infeccioso, en la que se ven afectados los alvéolos. El curso de esta enfermedad en los niños tiene varias características.
Esta peligrosa enfermedad a menudo se llama neumonía: bajo la influencia de varios factores, el proceso patológico se desarrolla en el tejido pulmonar y causa un síndrome de trastornos respiratorios. En los niños, la enfermedad se encuentra entre las bastante graves y requiere tratamiento en un hospital.
Causas de la neumonía
La neumonía se considera una enfermedad polietiológica. El tipo de patógeno específico puede estar asociado con el estado de inmunidad del niño, sus condiciones de vida y ubicación (en el caso de neumonía hospitalaria).
Entre los microorganismos que pueden ser los agentes causantes de esta enfermedad, se pueden distinguir:
- neumococo (detectado en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes);
- micoplasma (alrededor del 30%);
- clamidia (alrededor del 30%).
Además, el estafilococo (aureus y epidérmico), hongos, mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae y varios otros patógenos, incluidos virus (influenza, parainfluenza, rubéola, citomegalovirus, etc.), pueden convertirse en la causa de la enfermedad.
En particular, en el cuerpo de los bebés de seis meses a cinco años que se enfermaron en casa, los médicos encuentran con mayor frecuencia neumococo y Haemophilus influenzae. En preescolares y escolares primarios, especialmente en el período verano-otoño, predomina la neumonía por micoplasma.
En el caso de la neumonía adquirida en la comunidad, su propia flora bacteriana (endógena) de la nasofaringe se activa con mayor frecuencia, pero no se excluye la penetración del patógeno desde el exterior.
Los factores que pueden contribuir al desarrollo de neumonía incluyen:
- ARVI;
- hipotermia del cuerpo;
- ingestión de vómito en el tracto respiratorio del niño al regurgitar alimentos o cuerpos extraños.
Además, la falta de vitaminas y una inmunidad insuficientemente desarrollada pueden jugar un papel fatal. El riesgo de neumonía también aumenta en pacientes jóvenes con raquitismo, cardiopatía congénita, traumatismo posparto, situaciones de estrés grave, en el contexto de la fibrosis quística.
La neumonía nosocomial (hospitalaria) se observa cuando un niño recibe tratamiento en un hospital por cualquier otra enfermedad. La inflamación de los pulmones en tales casos es causada por patógenos que son resistentes a los antibióticos. Entre las denominadas cepas "hospitalarias" - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos. No se excluye la neumonía causada por microorganismos endógenos del paciente.
Según las estadísticas, en los últimos años, la incidencia de neumonía en niños menores de 3 años es de aproximadamente 20 casos por mil, y en niños mayores, alrededor de 6 casos por mil.
Los síntomas de la neumonía
El cuadro clínico depende del tipo de neumonía; según la clasificación existente, esta enfermedad puede ser:
- uno o dos lados;
- focal;
- segmentario (cuando la inflamación se propaga, cubriendo todo el segmento del pulmón);
- drenaje (varios segmentos se ven afectados);
- lobar (la inflamación se localiza en el lóbulo superior o inferior).
Además, dependiendo de la localización de la inflamación, existen:
- bronconeumonía;
- pleuroneumonía;
- pleuresía exudativa (cuando aparece líquido en la cavidad pleural, la afección puede complicar el curso de la enfermedad).
La clínica también depende de la edad del niño. En los niños mayores, los síntomas son más claros y característicos, mientras que en los pacientes más pequeños, después de manifestaciones mínimas, la insuficiencia respiratoria grave y la falta de oxígeno se desarrollan con bastante rapidez.
Por lo general, las primeras manifestaciones de neumonía son signos generales como llanto, dificultad para respirar nasal, pérdida de apetito y somnolencia. Más tarde, la temperatura puede subir repentinamente, manteniéndose en torno a los 38 ° C durante varios días. En ese momento, también aparece un aumento de la respiración y la frecuencia cardíaca, la piel se vuelve pálida.
Una tos con neumonía puede aparecer solo en el quinto o sexto día, puede ser diferente: profunda o superficial, seca o húmeda, paroxística. Cuando está involucrado en el proceso inflamatorio de los bronquios, comienza a aparecer esputo.
Es probable que los síntomas de otros sistemas incluyan:
- dolor muscular;
- erupciones en la piel;
- trastornos de las heces (diarrea);
- convulsiones: en bebés con fiebre alta.
Las manifestaciones clínicas de la neumonía estafilocócica incluyen una temperatura más alta (hasta 40 ° C), que no se extravía durante varios días (hasta diez días). En este caso, la enfermedad se caracteriza por un inicio agudo y un rápido aumento de la gravedad de los síntomas.
Diagnósticos
Durante el examen, el médico puede concluir sobre intoxicación e insuficiencia respiratoria, sibilancias en los pulmones y otros síntomas importantes.
La neumonía a menudo se detecta durante la auscultación de los pulmones, teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas que la acompañan y la información obtenida al entrevistar al paciente o sus padres. Al tocar el pecho sobre el área afectada, a menudo se observa un acortamiento del sonido. Sin embargo, la ausencia de este síntoma no puede excluir la neumonía.
Según algunos expertos, en los pacientes más pequeños, la neumonía es "más fácil de ver que de oír". El hecho es que incluso en ausencia de cambios durante la escucha, se vuelven obvios signos de neumonía como dificultad para respirar, retracción de los músculos auxiliares, cianosis del triángulo nasolabial y rechazo de la comida.
Si se sospecha neumonía, se realiza de inmediato un examen de rayos X, que no solo puede confirmar el diagnóstico, sino también dar una idea de la localización y el nivel de propagación del proceso inflamatorio en los pulmones.
El análisis clínico también es bastante informativo. Con neumonía, muestra:
- un aumento en el número de leucocitos;
- un aumento en el número de leucocitos punzantes;
- un nivel elevado de VSG que indica inflamación.
Sin embargo, la neumonía también puede ocurrir en el contexto de la ausencia de tales cambios característicos en la sangre.
Según los resultados del análisis bacteriológico del moco de la nariz y la garganta, así como del esputo (si es posible), se determina el tipo específico de patógeno, así como su sensibilidad a los antibióticos.
Si existe una sospecha de la naturaleza viral de la enfermedad, se utiliza un método virológico para diagnosticar infecciones por clamidias y micoplasmas: ELISA y PCR.
De acuerdo con las indicaciones (con un curso severo de la enfermedad y el riesgo de complicaciones), los pacientes reciben un ECG y otros estudios.
Tratamiento
Con un diagnóstico confirmado, los niños pequeños ingresan en el hospital, así como los pacientes mayores con signos de insuficiencia respiratoria. Los médicos instan a los padres a no abandonar el hospital, ya que el curso de la enfermedad es impredecible. Con la neumonía, la gravedad de la afección puede aumentar muy rápidamente.
El problema de la hospitalización de emergencia de un niño con neumonía se resuelve teniendo en cuenta otros factores, en particular:
- la presencia de anomalías del desarrollo y enfermedades congénitas;
- la presencia de enfermedades concomitantes;
- posible hipotrofia;
- estados de inmunodeficiencia;
- familia socialmente desprotegida, etc.
Los médicos permiten el tratamiento de niños mayores de tres años en el hogar solo si confían plenamente en la implementación cuidadosa de todas las citas.
El componente principal de la terapia para pacientes con neumonía son los medicamentos diseñados para el agente causante de la enfermedad. La efectividad del tratamiento generalmente se puede juzgar después de 1-2 días, de acuerdo con datos objetivos, los resultados de las pruebas de laboratorio y las imágenes de rayos X repetidas.
En el caso de que la condición del paciente no mejore, se plantea la cuestión de cambiar el régimen de tratamiento o se combinan medicamentos con medicamentos de otro grupo.
Los antibióticos de tres grupos principales se usan comúnmente para tratar la neumonía en los niños:
- ampicilina, amoxiclav (penicilinas semisintéticas);
- azitromicina, eritromicina (macrólidos);
- cefalosporinas de II y III generaciones.
A los pacientes con enfermedades graves también se les recetan aminoglucósidos, imipinems.
La neumonía por Legionella se trata principalmente con rifampicina. En el tratamiento de la neumonía por hongos, se prescriben medicamentos como anfotericina B, fluconazol, etc.
Las fluoroquinolonas en el tratamiento de pacientes pediátricos se utilizan solo en casos extremos cuando se trata de indicaciones vitales.
Mientras la temperatura se mantenga alta, los pacientes necesitan reposo estricto en cama.
La desintoxicación intravenosa se utiliza en los casos más graves, así como en las complicaciones que se desarrollan en el contexto de la neumonía.
Para prevenir la destrucción del tejido pulmonar en los primeros tres días, a los pacientes con un proceso inflamatorio extenso a veces se les recetan medicamentos gordox, contrikal y otros antiproteasas.
Otros medicamentos que se usan para la neumonía en niños incluyen:
- antipirético (con la amenaza de que se desarrollen convulsiones en un contexto de fiebre alta en los bebés);
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (diclofenaco, ibuprofeno) - con fiebre persistente;
- cursos cortos de corticosteroides, con complicaciones como pleuresía;
- ACC, bromhexina, mucobeno y otros mucolíticos y expectorantes - en caso de tos persistente con flema espesa y difícil de separar; se prescriben mucolíticos.
El consumo adecuado, la inhalación con agua mineral alcalina tibia o una solución de bicarbonato de sodio al 2% contribuyen a la licuefacción del esputo.
Los métodos fisioterapéuticos de tratamiento también se consideran efectivos para la neumonía, incluida la inductotermia, microondas y electroforesis. Los ejercicios de masaje y fisioterapia, conectados inmediatamente después de la desaparición de la fiebre, pueden acelerar el proceso de recuperación y reducir el riesgo de complicaciones después de la neumonía.
Es importante proporcionar el volumen de líquido necesario. Con neumonía, el niño debe beber tanto como sea posible: agua, bebidas de frutas, infusiones de hierbas, decocciones de verduras y compotas, según la edad. Se recomienda a los bebés menores de un año que beban un volumen de líquido equivalente a 140 ml / kg de su peso por día (incluida la leche materna o una mezcla si el niño se alimenta de forma artificial o mixta).
Período de recuperación
Se recomiendan medidas de salud integrales para pacientes convalecientes:
- paseos regulares al aire libre;
- cócteles de oxígeno preparados con jugos y hierbas;
- una dieta completa y una terapia vitamínica.
Los niños que han tenido neumonía deben ser controlados por un pediatra local durante el próximo año, donando sangre periódicamente y visitando a un otorrinolaringólogo, alergólogo y neumólogo.
